脳の専門医 頭痛・もの忘れ・めまい・しびれ・脳ドック

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脳の専門医平岸脳神経クリニック

脳ドック申し込み

脳ドックの予約状況を参考に、お申し込み下さい。

記入の無い日は空いています。(祝日・休日・臨時休診除く)

脳ドック
診察時間
月火木金 8時40分と13時
水土   8時40分のみ
お一人ずつ (要予約)
(ご家族であれば2人まで、同じ時間帯でのご予約ができます。詳しくはこちら

 

 

記入の無い日は空いています。(祝日・休日・臨時休診除く)


後日、当院のスタッフから、診療時間内に確認のお電話をさせていた頂きます。

日中、御連絡可能な連絡先を入力して下さい。

脳ドックの申込みは1週間前までにお願いします。

脳ドック問診票


お名前必須
ふりがな必須
連絡先の電話番号必須
電話が繋がりやすい時間 (複数選択可)必須 いつでも9時~12時12時~13時13時~17時17時~18時メール
メールアドレス
(メール連絡希望の方は必須)
脳ドックのコース必須
希望日時必須
(第一希望、第二希望)
水曜と土曜は午前のみ
当院の受診歴必須
会社等からの助成
脳ドック契約企業
(当院との契約のみ)
脳ドックギフト券
(当院発行のみ)
ビットコインの利用
お問い合わせ等
(御夫婦で受診希望や団体での申し込み等。ペアで御希望の方のご注意

captcha
上に表示された文字を入力してください(半角英数)

クレジットカードのお取り扱い

脳ドックのお支払いはカード払い可能です。
JCB、アメリカン・エキスプレス、ダイナースクラブ、ディスカバー、ビザ、マスター

QRコード決済のお取り扱い

ビットコインのお取り扱い

脳ドックのみBitcoinでのお支払い可能です。
保険診療はBticoinでのお支払いは出来ません。

【御夫婦などペアでお申し込みの方へのご注意】

お二人、同日同枠で御希望の方は、下記条件が合えば御予約ができます。
・午前中の脳ドック枠であること。
・午前9時からの検査予約枠が空いていること。
(以下の予約状況をご参考にしてください)

・確実にペアで予約を取りたい方(ネット予約)
検査予約システムから午前9時からの枠をWEB予約と
②脳ドック申込みを同時に行って下さい。

ネット予約が難しい方は診療時間内にお電話での申込み下さい。
011-818-0055


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