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脳の専門医平岸脳神経クリニック

脳ドック申し込み

脳ドックの予約状況を参考に、お申し込み下さい。

記入の無い日は空いています。(祝日・休日・臨時休診除く)

脳ドック
診察時間
月火木金 8時40分と13時
水土   8時40分のみ
お一人ずつ (要予約)
(ご家族であれば2人まで、同じ時間帯でのご予約ができます。詳しくはこちら

 

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記入の無い日は空いています。(祝日・休日・臨時休診除く)


後日、当院のスタッフから、診療時間内に確認のお電話をさせていた頂きます。

日中、御連絡可能な連絡先を入力して下さい。

脳ドックの申込みは1週間前までにお願いします。

脳ドック問診票

    お名前必須

    ふりがな必須

    連絡先の電話番号必須

    電話が繋がりやすい時間 (複数選択可)必須

    いつでも9時~12時12時~13時13時~17時17時~18時メール

    メールアドレス(メール連絡希望の方は必須)

    脳ドックのコース必須

    希望日時必須
    (第一希望、第二希望)
    水曜と土曜は午前のみ

    当院の受診歴必須

    会社等からの助成

    脳ドック契約企業(当院との契約のみ)

    脳ドックギフト券(当院発行のみ)

    お問い合わせ等
    (御夫婦で受診希望や団体での申し込み等。 ペアで御希望の方のご注意

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    【御夫婦などペアでお申し込みの方へのご注意】

    お二人の同日同枠で御希望の方は、予約枠の調整が必要なため、お電話でお申し込み下さい。

    011-818-0055


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